縣醫療保障局嚴格把關扎實抓好外傷核查工作
發布時間:2019-06-28 來源:縣醫保局 點擊量:1516
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一是嚴把外傷登記關。明確要求首診醫生在相關醫療記錄中要準確描述受傷原因、時間、地點、救治經過等基本信息,對于不能報銷的直接告知原因。對于存疑的,第一時間上報醫院醫保科核實。嚴格按照要求填寫外傷住院登記表,規范外傷住院登記程序。

二是嚴把實時上報關。為能在第一時間掌握到相關信息,外傷患者入院后,醫院醫保科在指定的表格中如實登記外傷相關信息,并在24小時之內將相關情況發往縣醫保局分管審核人員處,由醫院醫保科與分管審核人員再次對外傷情況進行核實。

三是嚴把調查審核關。對于一些存疑的外傷,縣醫保局通過實地核查與電話了解、正面了解與側面調查相結合的方式,充分利用醫院住院病歷和出診及搶救記錄提供的信息進行調查核實,對于仍存疑問的,聯合商業保險公司深入開展調查,對于涉及騙保的行為直接移交司法機關進行處理,確保醫保基金安全運行。

截止目前,審核外傷住院60人次,醫療費用40萬元。核查出不符合外傷住院報銷5人次,不合規報銷費用約2萬元。

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